中医问诊单

男 女

儿童（3~7岁） 少年（8~17岁） 青年（18~34岁） 壮年（35~49岁） 中老年（50~64岁） 老年（65~79岁） 福年（80岁以上）

脂肪肝 高血压 糖尿病 低血糖 肺结节 甲状腺结节 肝囊肿 胆囊息肉 胆结石

入睡慢 睡不着 睡眠浅 多梦 噩梦 大便偏湿、稀、粘马桶 大便干 大便前硬后软 有便秘 直肠脱垂，肛门突出 有痔，便血 有口气 有口干、口苦 口渴且想喝水 口渴但喝水不多 不口渴不爱喝水 痰多，嗓子不清爽 腹满，胃胀，消化慢 食欲不振，胃口不好 胃口好，消化快，老觉得饿 吃补药容易上火 夏天想吃冷饮 有腹痛，或隐隐腹痛 胃溃疡、胆汁反流 有反酸，恶心，干呕 经常打嗝，嗳气，叹气 肚子易受凉，不敢吃凉 比较怕冷 比较怕热 怕冷也怕热 一动就出汗 吃饭也出汗 晚上睡觉易出汗 头部爱出汗 胸口爱出汗 后背爱出汗 手心脚心易出汗 上热下寒，腿冷 怕吹空调 感冒后咳嗽持续时间长 心悸心慌 心脏早搏、胸部刺痛 胸口闷，气短 内脏下垂 肥胖，易反弹 人瘦但有明显肚腩 下肢浮肿（水肿） 腰酸或关节疼痛 肋下胀、两胁不适 头晕没精神，喜欢躺 迎风流泪 有眼袋 有鼻炎 有鼻窦炎 头发油腻 脱发 白发增多 脸上长斑 皮肤油、脸上油光 皮肤干燥且起皮屑 大腿根潮湿或夏天痒 后背疼 秋冬手脚蜕皮开裂 长期熬夜，久坐 小便颜色偏黄 小便颜色正常 小便颜色偏清白 小便少 夜尿多 尿频尿急 小便茶色浊 小便白浊 小便涩痛 喜欢热闹 喜欢安静 容易生气，脾气上冲 长期不开心 性格开朗，外向 性格内向

白带偏黄 白带偏青绿 白带偏黑红 有异味 月经周期准 月经提前 月经推迟 经量少 颜色淡红 颜色鲜红 颜色深红 颜色黑褐 有血块 有过剖腹产 肌腺症，子宫内膜异位 卵巢囊肿，巧克力囊肿 已经闭经 更年期综合症

有过敏性鼻炎 腺样体肥大 挑食偏食 大便干燥羊屎蛋 腹泻蛋花汤 便秘，三天以上不大便 换季容易感冒 睡着容易出很多汗 身材矮小偏瘦小 身材高大偏肥胖